Крылов валерий васильевич обнинск контакты время работы

В нём приняли участие более 40 специалистов из 20 предприятий ГК "Росатом" и медицинских научных центров. После завершения семинара на вопросы корреспондентов электронного издания AtomInfo.

Крылов Валерий Васильевич - Заведующий отделением, Врач-радиолог

Снайперский выстрел по болезни Доктор медицинских наук, заведующий отделением радионуклидной терапии МРНЦ им. Цыба Валерий Крылов рассказывает о том, на что способна ядерная медицина уже сегодня и в каких направлениях она будет развиваться в России и мире. Окончил Первый Московский государственный медицинский университет им. В выборе направления сомнений не было — ядерная медицина, радионуклидная терапия.

С года Валерий Васильевич учился и работал в отделении лечения открытыми радионуклидами, в году возглавил его. Разработал ряд технологий применения радиофармпрепаратов для радионуклидной терапии при метастазах в кости. В году получил степень кандидата, в м — доктора медицинских наук.

Что такое ядерная медицина? В первую очередь, это раздел радиологии. А согласно определению МАГАТЭ, доступному на сайте этой организации, ядерная медицина — это область медицины, применяющая радионуклиды для диагностики заболевания, терапии и мониторинга реакции на патологический процесс.

Методы ядерной медицины основаны на введении в организм пациента радиофармпрепаратов РФП , в составе которых есть радионуклиды, доставляемые к клеткам и тканям, вовлеченным в патологический процесс.

Есть название, которое использовалось для радионуклидной терапии ранее — "лечение открытыми радионуклидами". Может быть, оно менее благозвучно, зато абсолютно верно с точки зрения физики. Чем открытые радионуклиды отличаются от закрытых? Закрытый источник — тот, который при использовании не попадает в окружающую среду, то есть не выделяется из организма, ни в неизменном виде, ни в виде метаболитов. Открытый же источник — тот, при использовании которого возможно выделение его в окружающую среду.

Так вот, ядерная медицина — это медицина открытых источников излучения, применяемых для диагностики и терапии. На что способна радионуклидная диагностика?

Ее преимущества становятся особенно очевидны и наглядны, если сравнить изображения живого и мертвого человеческого мозга, сделанные разными способами. На изображениях, полученных с помощью компьютерной томографии, отличий можно и не разглядеть. На картинках, сделанных с помощью МРТ, различия найти также весьма непросто.

А вот изображения, полученные с использованием возможностей ядерной медицины, перепутать невозможно: мертвый мозг — это просто черное пятно, а живой светится на экране, поскольку в нем идет активный метаболизм. Это функциональное изображение: видно, как работают клетки мозга. Радионуклидная диагностика, основанная на получении функциональных молекулярных изображений, позволяет увидеть биологические процессы на стадии, когда опухоль еще не привела к структурным изменениям в тканях.

Другие методы — например, рентгеновские — обычно не позволяют диагностировать болезнь на столь ранней стадии. Эти методы показывают морфологически измененную ткань, а визуализация собственно опухолевых клеток в этой ткани доступна только методам ядерной медицины.

Звук и изображение создают полную картину, как на экране телевизора. Важно, что современная радионуклидная диагностика позволяет наблюдать за процессами в динамике. Следовательно, можно оценить, насколько эффективно лечение.

Диагностика используется на всех стадиях: как на инициальной, так и на стадии продолжающейся болезни. В радионуклидной терапии применяются те же принципы, что и в радионуклидной диагностике, но вместо диагностических радионуклидов в опухолевые клетки доставляются нуклиды, способные их убивать.

Радионуклидная терапия чаще всего используется, когда инициальная стадия пройдена и произошла генерализация опухолевого процесса: полностью удалить опухоль хирургически невозможно, а с помощью дистанционной лучевой терапии очень сложно воздействовать на все очаги. При диссеминированном распространении болезни используется системная радионуклидная терапия: радиофармпрепарат вводится либо внутривенно, либо перорально. Есть и другой механизм. При лечении костных метастазов, например, препарат накапливается в том месте, где опухолевые клетки взаимодействуют со здоровой тканью.

В этом месте идет очень активная метаболическая реакция, в нее включаются радиофармпрепараты. Есть такое интересное слово: «тераностика» — оно объединяет слова «терапия» и «диагностика». Ядерная медицина — ярчайший пример такого объединения: один и тот же транспортный элемент может принести заряд либо слабоизлучающий для диагностики , либо поражающий клетки для терапии.

Существует даже такое понятие, как «тераностик-пара»: химически подобные радионуклиды могут быть присоединены к одному и тому же носителю, например, технеций и рений, лютеций и галлий.

Иногда один и тот же радионуклид может и лечить, и визуализировать например, радиойод , и это тоже тераностика. Неразрывность визуализации и терапевтического воздействия — главный тренд современной ядерной медицины. В других областях медицины добиться этого очень сложно.

Адресная доставка Интересно, что у истоков ядерной медицины стояли не врачи, а физики — Пьер и Мария Кюри о них мы все хорошо знаем и некоторые менее известные, но не менее талантливые люди, например, американец Чарльз Печер о нем я подробно расскажу ниже. Получается, что ядерная медицина имеет историю гораздо более продолжительную, чем химиотерапия: радиофармпрепараты для лечения начали применяться уже в — годах, когда еще не было химиопрепаратов. Радиохимия занимается химическими соединениями, в которых есть радиоактивная составляющая.

Например, фосфоновые кислоты могут применяться и без радионуклидов — в поддерживающей терапии при костных метастазах, а также для лечения остеопороза.

Но если в них встроить радиоактивный заряд, то можно получить вещество, применимое как в диагностике, так и в терапии метастазов. Сравним принципы действия химиотерапии и радионуклидной терапии. Как работали первые химиопрепараты? Они воздействовали на клетки, которые быстро делятся раковые. Это было тотальное рассеянное воздействие — так установка «Град» ведет залповый огонь по большой территории. Сейчас стала доступной таргетная терапия. Современная лекарственная терапия опухолей включает много компонентов и обеспечивает гораздо более точное, «снайперское» воздействие.

Радионуклидная терапия тоже бывает таргетной, она использует, по сути, тот же принцип целевой направленности. На поверхности раковой клетки есть специфический рецептор, которого нет на поверхности здоровой клетки.

К этому рецептору присоединяется лиганд химическое соединение, образующее комплекс с биомолекулой и производящее те или иные биохимические, физиологические или фармакологические эффекты. К лиганду добавляется радиоактивный заряд. Таким образом, введенный препарат попадает непосредственно в пораженную ткань, он подходит к этому рецептору, как ключ к замку. Ярчайший пример супертаргетности — радиоактивный йод. Этот химический элемент имеет уникальную тропность к клеткам щитовидной железы.

Это связано с тем, что клетки щитовидной железы производят тиреоидные гормоны, содержащие йод. На чем построена радиойодтерапия? На том, что симпортер не может отличить радиоактивный йод от обычного, нерадиоактивного. Сначала мы искусственно создаем условия для так называемого гормонального голода, чтобы эти рецепторы жадно искали и улавливали йод. Затем даем пациенту радиоактивный йод. Он попадает внутрь клеток, и эти клетки погибают.

Так лечат рак щитовидной железы. Сейчас в разных странах наблюдается резкий рост заболеваемости раком щитовидной железы. Причин тут несколько: диагностика усовершенствовалась, население «постарело», ухудшилась экология, жизнь стала более стрессонасыщенной.

Внешне радиойодтерапия выглядит просто: пациент выпивает раствор, который выглядит, как обычная вода. Могут быть использованы также капсулы с радиоактивным йодом. Пациент, принявший препарат, сам становится источником ионизирующего излучения, причем радиоактивный йод активно выделяется не только с его биологическими жидкостями, но и с выдыхаемым воздухом.

Поэтому таких пациентов помещают в специальные палаты радионуклидной терапии, оснащенные особыми системами противорадиационной защиты — так называемыми спецвентиляцией и спецканализацией. Все сбросы воды попадают в особую систему фильтров и отстойников, а вентиляция в палатах — двух видов: приточная доставляет свежий воздух, вытяжная удаляет «отработанный» в особые трубы с фильтрами.

Полы, стены, потолки сделаны из специальных материалов, которые легко мыть. Даже плинтусов нет. С помощью радионуклидной терапии в частности, радиойодтерапии лечат не только рак. Например, есть такое заболевание — тиреотоксикоз, когда в ткани щитовидной железы возникает аутоиммунный воспалительный процесс, заставляющий эту ткань вырабатывать во много раз больше гормонов, чем нужно организму.

Это чрезвычайно опасная болезнь, потому что эти гормоны — мощные стимуляторы биохимических и метаболических процессов. Например, если гормоны щитовидной железы будут вырабатываться в излишнем количестве, то у человека усилится сердцебиение. Какие методы лечения тиреотоксикоза существуют? Кроме того, при длительном приеме эти препараты токсичны. Второй вариант — удаление воспаленной щитовидной железы. Но ведь это орган, расположенный на шее и пронизанный крупными сосудами.

Его удаление — сложная и опасная операция. В начале ХХ века такие операции вообще не проводились из-за высокой смертности. Сегодня технологии шагнули далеко вперед, но риски остаются. И третий метод — радиоактивный йод. Можно рассчитать, какое количество йода необходимо дать пациенту, чтобы «выключить» неправильно работающую ткань — без всякой операции.

При этом препарат достаточно принять один, максимум — два-три раза. Когда хирургия не поможет Радионуклидная терапия применяется для лечения метастазов в таких местах, куда хирургически добраться невозможно — например, в костных тканях. Здесь работают фосфонаты, о которых мы говорили выше.

При этом неважно, какой была первичная опухоль — важно, какие биохимические процессы она вызвала в костной ткани. Если метастазов в костной ткани много, то радионуклидная терапия — наилучший способ лечения. Изначально, кстати, этот метод был придуман для борьбы с болью — боль при костных метастазах бывает чудовищная, такой силы, что неоднократно становилась причиной самоубийств.

Первым этот метод предложил американский физик Ч. Печер — он ввел радиоактивный стронций для облегчения болей своему знакомому, у которого был рак предстательной железы с метастазами в кости. Печер был удивительным человеком. Талантливый ученый, физик, участник Манхэттенского проекта, он умер очень рано — в возрасте 27 лет, но успел создать множество удивительных вещей.

Крылов Валерий Васильевич

.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Tumor Board #13: «На грани паллиации и курабельности»

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Константин Крылов. Антироссийская пропаганда претендует на \

Комментариев: 3

  1. milana_sun:

    Алкоголизм – не болезнь плоти, а болезнь души. А душу лекарствами, уколами не вылечить. Есть прекрасный метод возвращения к естественной трезвости. это метод российского учёного Геннадия Андреевича Шичко. Занятия обычно идут 10 дней по 2-3 часа. Чаще вечерами, после работы. Потом некоторое время уже бывший зависимый по программе, данной специалистом, работает самостоятельно. И становится Сознательным Трезвенником. И, в свою очередь помогает близким и друзьям выбраться из алкогольного болота. И таких, прошедших весь ад хмельных дорог, уже сотни тысяч.

  2. military:

    Моя бабушка говорит, что от жары еще ни один негр не умер.

  3. bincheva м.:

    Очень полезная статья! Есть о чем покубатурить…