Быков офтальмолог профессор институт гельмгольца 2006 год прием

Предложить рекомендации по определению оптимальных сроков витреоретинальных вмешательств и показания к витрэктомии на основе результатов комплексных клинико-функциональных исследований. Положения, выносимые на защиту 1.

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Российская Федерация

Лужнов 2, Д. Шамаев 2, Е. Иомдина 1, Е. Тарутта 1, Г. Маркосян 1, Л. Шамкина 2, А. Сианосян Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Российская Федерация 2 Московский государственный технический университет им.

Баумана, Российская Федерация Транспальпебральная тетраполярная реоофтальмография в задачах оценки параметров системы кровообращения глаза Количественное определение показателей гемодинамики глаза является важным критерием офтальмологической диагностики. Исследования гемодинамики глаза необходимы для ранней диагностики таких широко распространенных заболеваний, как миопия, глаукома, диабетическая ретинопатия и др.

Оценка динамики показателей кровотока также существенна для определения эффективности проводимого лечения. Цель исследования: изучить адекватность оценки гемодинамики глаза методом транспальпебральной реоофтальмографии с использованием тетраполярной системы отведения сигнала у пациентов с различной клинической рефракцией. Методы: проведено сравнительное исследование. Все тесты выполняли транспальпебрально, с помощью специально разработанной тетраполярной системы отведений.

Регистрацию реоофтальмографических сигналов длительностью 20 с осуществляли в положении лежа, затем производили расчет диагностических показателей гемодинамики глаза. Заключение: предложенная транспальпебральная реоофтальмографическая методика отличается высокой информативностью и достаточной точностью, позволяющей объективно оценивать состояние кровоснабжения глаза. Используемые диагностические показатели реоофтальмографии зависят от фазы дыхания, что согласуется с известными физиологическими закономерностями.

Предложенная методика удобна в применении и не требует контакта с глазной поверхностью, что особенно важно в педиатрической практике. Ключевые слова: реоофтальмография транспальпебральная, кровообращение глаза, миопия, диагностика. Для цитирования: Лужнов П. Транспальпебральная тетраполярная реоофтальмография в задачах оценки параметров системы кровообращения глаза. Вестник РАМН. При таких тяжелых заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, глаукома, окклюзия сосудов сетчатки, прогрессирующая и осложненная миопия и ряде других, исследование гемодинамики глаза позволяет не только получать новые данные, касающиеся патогенеза данных состояний, но и дает возможность проводить раннюю диагностику па- P.

Luzhnov 2, D. Shamaev 2, E. Iomdina 1, E. Tarutta 1, G. Markosyan 1, L. Shamkina 2, A. The assessment of hemodynamic changes is essential in evaluating of the efficiency of treatment.

Objective: Our aim was to determine the adequate of eye hemodynamics assessment using reoophtalmography in patients with various clinical refractions. Methods: A controlled study was carried out. All tests were performed using transpalpebral tetrapolar method. Signal registration lasted for 20 seconds in the supine position, and then the diagnostic parameters were calculated.

Results: We present the results of examination of 76 patients aged 5 to 22 years average age The control group was composed of 16 patients. The main differences were found in the rheographic index, which is equal to It is significantly reducing with refraction increase, from This is an evidence of blood supply deficiency in the myopic eyes. Conclusion: Rheographic index was shown to differ in different breathing phases, which agrees with the known physiological regularities.

The proposed method is highly informative and sufficiently accurate what allows assessing the eye blood supply state objectively. It is easy to apply and requires no contact with the eye surface, which is especially important in pediatric practice.

Key words: transpalpebral reoophtalmography, eye hemodynamic, myopia, diagnosing. For citation: Luzhnov P. Оценка динамики этих показателей может быть также полезна для оценки эффективности лечения. Для исследования гемодинамики глаза используют различные методы, в т. РОГ контактный метод, основанный на регистрации изменения импеданса при прохождении через ткани глаза электрического тока высокой частоты.

Классическая методика РОГ предполагает установку электродов, например, конструкции Чибирене, представляющей собой стеклянную чашечку, в которой закреплена пара серебряных электродов полукруглой формы; их фиксация осуществляется присоской, создающей давление порядка 3 5 мм рт.

Электроды устанавливают непосредственно на поверхность глаза прилимбально [5], что обусловливает необходимость анестезии конъюнктивы при проведении исследования, может вызывать искажение показателей гемодинамики, повышает риск занесения инфекции или повреждения тканей глазного яблока. Согласно данным литературы, методика траспальпебральной РОГ ТП РОГ с применением биполярной системы отведения сигнала применялась уже в середине прошлого века, но ввиду отсутствия модели проводимого исследования и неоднозначности получаемых результатов от нее отказались.

Количественные показатели кровотока, полученные с использованием классической биполярной методики, у разных авторов различаются табл. Более того, в соответствующих источниках отсутствует информация о технических характеристиках исследований и, в частности, о площади используемых электродов и параметрах зондирующего тока, что существенно влияет на получаемые результаты и уменьшает возможность их сопоставления.

Для устранения этих недостатков была предложена методика РОГ, при которой электроды накладываются транспальпебрально на закрытое веко , а для повышения точности исследований вместо существующей биполярной методики, предусматривающей применение электродов конструкции Чибирене, осуществляется наложение электродов по тетраполярной методике.

Последняя, помимо прочего, позволяет провести математическое моделирование и учесть особенности анатомического строения сосудистого русла глазного яблока, что дополнительно повышает точность измерений [12]. На основании результатов моделирования была разработана электродная система отведения, учитывающая вышеперечисленные требования [13]. Ввиду необходимости контроля места расположения электродов, силы их прижатия к веку и возможности их адекватной установки на поверхность века у пациентов с различными антропометрическими характеристиками, была разработана также система крепления электродов при транспальпебральной РОГ.

Целью нашего исследования было изучить адекватность оценки гемодинамики глаза методом транспальпебральной реоофтальмографии с использованием тетраполярной системы отведения сигнала у пациентов с различной клинической рефракцией. Методы Дизайн исследования Проведено сравнительное исследование. Продолжительность исследования Исследование проводилось на протяжении 10 мес. Описание исследования гемодинамики Регистрацию реоофтальмографических сигналов осуществляли с применением реографа и тетраполярной системы отведений, конструкция которой позволяет использовать ее транспальпебрально.

В основе конструкции лежат 4 многоразовых электрода, которые закреплены на полужестком основании. Для их позиционирования и крепления на голове пациента, а также обеспечения необходимого усилия прижатия к веку использовали специально разработанный трикотажный шлем, геометрию которого можно корректировать с учетом индивидуальных анатомических особенностей.

Во время исследования пациент находился в горизонтальном положении, глаза закрыты, система отведения устанавливалась на исследуемый глаз и фиксировалась трикотажным шлемом. Для уменьшения артефактов в регистрируемом сигнале, возникающих из-за непроизвольных движений при перемещении взгляда, второй глаз рекомендуется оставлять открытым, чтобы у пациента была возможность фиксировать взгляд перед собой.

Исходы исследования Основным исходом исследования была оценка информативности показателей гемодинамики, получаемых методом ТП РОГ. Дополнительным исходом исследования явилась оценка изменений показателей гемодинамики глаза, рассчитанных по сигналу ТП РОГ, в зависимости от фазы дыхания пациента. Эти данные необходимы для более точного определения диагностических показателей реоофтальмограммы, в т.

Методы регистрации исходов Клиническую рефракцию определяли по стандартным методикам с использованием авторефрактометрии в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Регистрацию РОГ-сигналов проводили при помощи реографа, данные с которого передавались на персональный компьютер, а затем обрабатывались при помощи специализированного программного обеспечения в автоматизированном режиме. При анализе сигналов РОГ рассчитывали ряд основных параметров реоофтальмограммы [14 16]: реографический индекс РИ , отображающий величину систолического притока крови и зависящий как от величины ударного выброса, так и от тонуса сосудов мом ; период максимального наполнения ПМН , увеличивающийся при повышении тонуса и снижении эластичности сосудов с ; показатель модуля упругости ПМУ , характеризующий структурные свойства сосудистых стенок, их эластичность и тонус с.

Зарегистрированные сигналы РОГ подвергали фильтрации, затем по ним проводили определение кардиоинтервалов на выбранном участке записи. Для этого применяли фильтр скользящего среднего. Началу каждого кардиоинтервала соответствует крутой восходящий участок реографической кривой, отображающий изменение кровенаполнения сосудов во время фазы систолы. После вершины кардиоинтервала следует более пологая диастолическая часть кривой. Скорость кровенаполнения во время систолы максимальна, первая производная от реографической кривой также достигает на данном участке a б Рис.

Определение кардиоинтервалов на сигнале реоофтальмографии. Vestnik final indd 4 максимального значения. Эту особенность реограммы использовали для выделения кардиоинтервалов. Затем определяли точки с локальными максимумами производной опорные точки , которые использовали в качестве опорных для нахождения границ и вершин реоциклов на исходной реографической кривой.

Началом кардиоинтервала считали первый минимум, предшествующий опорной точке, вершине соответствовал первый максимум, следующий после опорной точки. Определение границ кардиоинтервала продемонстрировано на рис. Поскольку спектры сигнала дыхания и кардиосигнала существенно перекрываются, обычные линейные фильтры с фиксированными параметрами неэффективны, и их применение часто приводит к искажению как реографического сигнала, так и дыхательной волны.

В данной работе в качестве фильтра использовали сглаживающий кубический сплайн метод сглаживания с использованием сплайн-функций, где для каждого интервала между узлами задается многочлен степени не выше трех, первая и вторая производная функции являются непрерывными. Полученные значения реографических параметров разделили на 2 группы с учетом фазы дыхания, на которые попадал каждый кардиоинтервал. Интервалы, занимающее промежуточное положение между вдохом и выдохом, не учитывали.

Для наглядности процедуры выделения на рис. Гельмгольца» Минздрава России от г. Статистический анализ Размер выборки предварительно не рассчитывался. При их анализе использовали U-критерий Манна Уитни. Данный метод является непараметрическим и позволяет анализировать выборки с малым количеством данных в каждой отдельной группе, то есть когда нет оснований утверждать, что распределение показателей в пределах одной группы является нормальным.

В исследовании участвовали: 32 пациента с миопией слабой степени 62 записи РОГ , 23 пациента с миопией средней степени 42 записи РОГ и 5 пациентов с высокой миопией 12 записей РОГ. Группу контроля составили 16 пациентов с гиперметропией слабой степени, у которых была проанализирована 51 запись РОГ. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, были разделены на группы в зависимости от клинической рефракции: группа с миопией слабой степени от 0,5 до 3,0 дптр.

Это послужило основой для более точного определения диагностических показателей реоофтальмограммы, в т. Определение фаз дыхания по сигналу транспальпебральной реоофтальмографии в специализированном программном обеспечении. Полученные данные свидетельствуют о том, что основные отличия показателей РОГ в исследуемых группах касаются реографического индекса, который закономерно и достоверно снижается по мере усиления рефракции.

Это свидетельствует о снижения уровня кровоснабжения глаз с миопией, которое коррелирует со степенью миопии, что подтверждает информативность метода в уточнении диагноза миопии. При использовании традиционной реографии ранее были получены аналогичные результаты [2]. Сравнение абсолютных показателей затруднительно из-за различия техники и условий проведения исследований, однако изменения используемых показателей кровообращения при различных степенях миопии относительно группы контроля соответствуют друг другу с коэффициентом корреляции 0,95 рис.

OPHTHALMO.RU

Конференцию открыла профессор кафедры И. Захарова, посвятившая всю свою профессиональную деятельность основанию и развитию кафедры. Она рассказала об истории кафедры и развития офтальмологической службы в регионе, а также — о подготовке врачебных кадров в Воронежской мед. Сотрудники кафедры и гости конференции чествовали профессора И.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Белёвцева, Тамила Алхаматовна, автореферат Глаукома была и остается одной из актуальнейших проблем офтальмологии. Тенденция роста заболеваемости глаукомой, которая отмечается в целом ряде стран, характерна и для России: глаукома вышла на первое место в структуре слепоты и первичной инвалидности среди другой глазной патологии Е. Либман, Е. Шахова ; H. Quigley et al.

Лужнов 2, Д. Шамаев 2, Е. Иомдина 1, Е. Тарутта 1, Г. Маркосян 1, Л. Шамкина 2, А. Сианосян Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Российская Федерация 2 Московский государственный технический университет им. Баумана, Российская Федерация Транспальпебральная тетраполярная реоофтальмография в задачах оценки параметров системы кровообращения глаза Количественное определение показателей гемодинамики глаза является важным критерием офтальмологической диагностики. Исследования гемодинамики глаза необходимы для ранней диагностики таких широко распространенных заболеваний, как миопия, глаукома, диабетическая ретинопатия и др.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Препарат, лишивший зрения пациентов НИИ Гельмгольца, закупили с грубыми нарушениями

.

.

.

Комментариев: 4

  1. infusion:

    Ага , и особо свежая клубника зимой – это как ?! Всегда в январе подходит очередной урожай , например в Турции – на местном рынке регулярно берём – обалденная вещь ! Аффтарр как всегда – видать слегонца – обкурился …

  2. lana73-06:

    Даа! Ахренеть, очень интересная статья. Я так понял что медь очень полезный для организма металл. Но только в том случае когда она смертельно опасна и и может вызывать цирроз печени, она может быть вредна.

  3. 273223:

    На 90% картавость-национальность))

  4. п:

    Владимир, кости не позволят…