Аккалаева алина эдуардовна эндоскопист как подготовиться

Адрес: г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д.

Чукина Ольга Вячеславовна

Кузьмин-Крутецкий 1, А. Демко 2, А. Сафоев 1, А. Аккалаева 1, Л. Джанелидзе» дир. Парфёнов Ключевые слова: эндоскопическая, гастростомия, малоинвазивный, осложнения Введение. Самыми частыми из них являются: подтекание желудочного или кишечного содержимого, выпадение зонда, мацерация кожи, нагноение послеоперационной раны, выраженная деформация желудка [3]. В настоящее время благодаря внедрению в практику современных малоинвазивных технологий чрескожная эндоскопическая гастростома ЧЭГ стала методом выбора при необходимости осуществления длительного более 4 нед энтерального зондового питания.

ЧЭГ впервые была произведена в г. Gauderer США в г. Кливленде у 4,5-месячного ребёнка. Методика впервые была представлена на ежегодном собрании Американской ассоциации детской хирургии во Флориде в г. Впоследствии были разработаны модификации данной методики: «push-through», при которой гастростома проводится в желудок через переднюю брюшную стенку, и методика Russell, при которой возможная постановка более толстой трубки катетер Фолея [2, 4, 5, 6].

ЧЭГ является золотым стандартом для прямого доступа в желудок во всем мире благодаря ряду преимуществ, таких как возможность выполнения у пациентов с высоким операционным риском, возможность проведения в условиях отделении реанимации, минимальная седация нет необходимости в общем наркозе , небольшая длительность операции 15 30 мин.

Помимо этого, уход за гастростомой, наложенной эндоскопическим методом, не требует никаких дополнительных мероприятий, прост и безопасен для больного, отсутствует опасность самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всём протяжении слизистой оболочкой желудка [1, 2]. Материал и методы. Джанелидзе с по г. ЧЭГ была произведена 73 пациентам.

Возраст пациентов варьировал от 20 до 85 лет средний возраст 52 года. Выполнялась методика «на себя» pull-through по Gauderer Ponsky. Мечникова, , Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; Демко Андрей Евгеньевич Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Джанелидзе, , Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3 19 2 М. Кузьмин-Крутецкий и др. Вдавление по передней стенке антрального отдела желудка, образуемое пальцем Наложение гастростомы выполнялось двумя врача ми-хирургами-эндоскопистами.

Первым этапом была проведена видеоэзофагогастродуоденоскопия. При осмотре желудка проводилась диафаноскопия передней брюшной стенки, в результате которой была выявлена и отмечена наиболее яркая точка, что соответствовало месту непосредственного прилежания передней стенки желудка к передней брюшной стенке. Далее был проведен второй тест в отмеченном месте проводили пальпацию передней брюшной стенки под контролем Рис.

Разрез кожи длиной 1,0 см эндоскопа, при которой в желудке должно определяли чётко выраженное вдавление, образуемое пальцем рис. Передняя брюшная стенка, обрабатывалась антисептическими растворами и обкладывалась стерильным материалом. Далее под контролем эндоскопа производили пункцию передней брюшной стенки и передней стенки желудка пункционной иглой из комплекта одной из вышеуказанных фирм рис. Через пункционную иглу проводили нить в желудок, в дальнейшем захватывали её биопсийными щипцами и выво- б Рис.

Пункция передней брюшной стенки иглой из комплекта гастростомы а , пункционная игла с нитью б а 20 3 Том Чрескожная эндоскопическая гастростомия Рис. Захват нити щипцами дили вместе с эндоскопом наружу через рот рис. К обработанной нити привязывали гастростомическую трубку, имеющую на одном конце диск для внутренней фиксации.

Далее производили тракцию за нить со стороны брюшной полости и через пункционное отверстие желудка на переднюю брюшную стенку выводили гастростомическую трубку рис. При контрольной гастроскопии диск для внутренней фиксации плотно прилегал к стенке желудка рис.

Трубка фиксировалась к коже. Следующим этапом на гастростомическую трубку накладывали наружное удерживающее кольцо, клапан гастростомы и коннектор для соединения со шприцем или системой рис. Длительность эндохирургического вмешательства в период освоения методики составляла в среднем до 45 мин, однако в дальнейшем среднее время проведения операции сократилось до 15 мин. Удаление гастростомической трубки также осу щест влялось эндоскопическим методом двумя врача михи рур га ми-эндо скопистами.

Передняя брюшная стенка обрабатывалась антисептическими растворами и обкладывалась стерильным материалом. Гастростомическая трубка срезалась на уровне передней брюшной стенки.

В это время вторым доктором проводилась эзофагогастродуоденоскопия, во время которой эндоскопической петлёй захватывался диск для внутренней фиксации и гастростомическая трубка вместе с эндоскопом выводилась через рот.

Далее накладывались швы для закрытия гастростомического свища. Результаты и обсуждение. Показаниями для ЧЭГ являются: длительные нарушения глотания, обусловленные неврологической патологией, ранения пищевода как предварительный этап основной операции на Рис.

Гастростомическая трубка, выведенная через пункционное отверстие наружу Рис. Диск внутренней фиксации, плотно фиксированный к передней стенке антрального отдела желудка пищеводе, трахеопищеводные или бронхопищеводные свищи, мобилизация челюсти при челюстно-лицевых травмах.

Также ЧЭГ показана больным раком пищевода с выраженным интоксикационным синдромом при условии возможности проведения гастроскопии для коррекции у них гомеостаза с помощью нутритивной поддержки [5, 9]. Клапан гастростомы и коннектор для соединения со шприцем или системой Однако у данного метода есть и свои недостатки. Так, например, ЧЭГ невозможно выполнить при выраженных нарушениях проходимости ротоглотки и пищевода.

При проведении этой операции существует необходимость совместить переднюю стенку желудка с передней брюшной стенкой, что затруднительно у пациентов с предшествующей субтотальной гастрэктомией, асцитом или значительной гепатомегалией, а также при выраженном ожирении. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к ЧЭГ [6, 9, 10]: 1. Абсолютные противопоказания: фарингеальная или эзофагеальная непроходимость, не позволяющая проводить гастроскопию; непроходимость желудка или кишечника, не позволяющая применить энтеральное питание; противопоказания для энтерального питания анурия, острый тяжёлый панкреатит ; коагулопатия риск значительной кровопотери ; выраженный асцит; терминальные состояния.

Относительные противопоказания: осложнённые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; субтотальная резекция желудка; вентральные грыжи; выраженная портальная гипертензия выраженная гепатомегалия, спленомегалия ; ожирение высокой степени; перитонеальный диализ. Предрасполагающими факторами к развитию интраоперационных осложнений являются: тяжёлое соматическое состояние больного во время операции, неправильное положение пациента, недостаточная диафаноскопия передней брюшной стенки, ранее выполненные хирургические вмешательства, повлекшие за собой нарушение нормальной анатомии пищевода и желудка, развитие гематомы в области гастростомы.

Также возможна установка гастростомической трубки в желудок через сопоставленную с его передней стенкой ободочной кишкой, после чего развиваются толстокишечная непроходимость либо перитонит, как следствие перфорации кишки. Несмотря на это, ЧЭГ находит всё большее место в хирургической практике. Летальных исходов не было. Двум пациентам наложение гастростомы было временно отменено из-за выявленных во время предварительной видеоэзофагогастродуоденоскопии язв желудка и двенадцатиперстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения.

ЧЭГ была выполнена после курса противоязвенной терапии. Интраоперационных осложнений не 22 5 Том было. Двум пациентам была проведена замена гастростомической трубки из-за её закупорки. При этом в обоих случаях она была наложена за 1 год до этого. Необходимо отметить, что гастростома была удалена пятерым пациентам вследствие полного восстановления функции глотания.

Таким образом, ЧЭГ является малоинвазивным вмешательством, её можно проводить как в операционной, так в отделении реанимации при условии соблюдения всех правил антисептики. Для профилактики закупорки гастростомической трубки после введения смеси мы рекомендуем обязательно промывать гастростому 20 мл кипячёной воды. Следует подчеркнуть достаточную простоту этих мероприятий, которая позволяет больным или родственникам больных самостоятельно вводить электролитное питание и совершать ежедневный уход за трубкой.

Операция ЧЭГ является малотравматичным, технически простым и непродолжительным вмешательством. Сопровождается минимальными послеоперационными осложнениями. Создаёт возможности для более раннего начала питания и не требует повторной операции для закрытия гастростомы, что определяет её преимущества перед традиционными хирургическими методами доступа для проведения энтерального питания.

Балалыкин А. Surg Vol. P Gutt C. P Larson D. Percutaneous endoscopic gastrostomy. P Loser C. P Stellato T. P Поступила в редакцию г. At the same time it is the method of choice in patients who need a long-term administration of enteral feeding.

Given article reflects the main indications, contraindications and complications of the percutaneous endoscopic gastrostomy and presents the basic stages of the method. The authors hope, that the data would be useful for both entry-lever surgeon-endoscopists and specialists who used the method. Key words: endoscopic, gastrostomy, low-invasive, complications

ЧРЕСКОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ

.

Аккалаева Алина Эдуардовна

.

Аккалаева Алина Эдуардовна отзывы пациентов

.

.

Аккалаева Алина Эдуардовна

.

.

.

Комментариев: 2

  1. астра:

    Спор не имеет цели решения!!! Это очевидно из фразы автора темы (цитирую): “К сожалению, чем более проблемны и бестолковы родители и дети, тем в меньшей степени таким родителям стоит вмешиваться в жизнь детей, и тем в большей степени это необходимо…”)))))))))))! Что значит – проблемны??? Где критерий ИСТИНЫ?? Проблема”отцы и дети” жуётся столько лет, сколько существует человек “разумный”, но решения НЕТ… консенсус не достигнут ….ни этика и этикет ….ни домострой и законы ….ни обычаи и традиции НЕ работают(((((((( Увы и ах!!!

  2. lwlfnm:

    Александр, мы с мужем от всей души поздравляем вас с очередной годовщиной со дня вашей свадьбы! Будьте вместе всегда! Живите богато и счастливо до скончания века!!! Уважайте и цените друг друга несмотря ни на какие жизненные трудности. У нас ведь не всё и не всегда было хорошо, сладко и гладко. Я смогла простить мужу измену, его уход к другой женщине, а потом его возвращение. Ради того, с чего всё началось, ради первой любви, ради двух дочерей. Надо уметь любить и надо уметь прощать, если любишь. Обиды в прошлом, а жизнь впереди. Будьте счастливы!!!